医保谈判博弈背后：为每一名患者的翘首以盼
2023-12-19 16:08:55 点击：
回顾过去6年，每当岁暮天寒之际，一年一度的国家医保谈判就会拉开帷幕。空旷的房间里，医保方和企业方相对而坐，一边是全国医保使用量，一边是企业最低报价，“以量换价”，一场场或攻守拉锯、或反复较量的谈判在此“上演”。
对垒的焦点不过是小小“一粒药”，然而正是这小小“一粒药”，却承载着患者的希望、考量着医保的负担、牵扯着企业的利益，也凝聚着背后无数促成这场谈判的心血与努力。
让“孤儿药”不再可望而不可即
“罕见病患儿无药可医已经很绝望，而有药买不起比没药更绝望”“只是为了让没有药用的人能够用上药，不是为了压价”……
这是今年罕见病用药谈判时双方代表的肺腑之言，更是道出了医保谈判的初心：让药回归救人的本质，让患者能够用得上、用得起。
阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH），作为一种后天获得性溶血性疾病，反复溶血、血红蛋白尿、肾功能损害、高发血栓等并发症折磨着不少PNH患者。
在今年谈判现场，一款可用于治疗3种罕见病的药物——依库珠单抗备受关注。依库珠单抗最早2007年在国外上市，对治疗阵发性睡眠性血红蛋白尿症、非典型溶血性尿毒症综合征、难治性全身型重症肌无力等罕见病有明显作用，但当时的年治疗费用达到300万元。
“一年300万元，要用一辈子，有多少人能用得起？”在采访过程中，北京协和医院血液内科主任医师韩冰问道。
作为阵发性睡眠性血红蛋白尿症的专家，韩冰深知依库珠单抗对患者的意义，这些年她多次对接研发依库珠单抗的药物公司，为患者呼吁争取用药，但企业评估认为当时国内支付能力不足，选择放弃进入中国市场，患者一次又一次与希望擦肩而过。
“很多人都在等着用这个药，但目前差不多只有10名病人能坚持用药。”韩冰说，时隔十几年后，依库珠单抗终于在中国上市，年治疗费用约在50万元，真正用得起药的人依旧寥寥无几。
进或不进医保，对患者来说像是站在命运的十字路口。
2023年11月，经过近1个小时的谈判，依库珠单抗谈判成功，降价叠加医保报销，为阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者带来双重“减负”利好。
曾经，罕见病用药因治疗费用高昂牵绊住无数患者和家庭，而今，13亿多参保人作为单一购买人，让中国医保可以直面罕见病等高价药的瓶颈，今年15个罕见病用药进入国家医保目录。
让创新药进医保更快点
在2023年医保谈判现场，一款通用名为“谷美替尼”的新药引人注意。
这款新药能有多“新”呢？它的上市获批时间为2023年3月8日，用于治疗以MET为靶点的局部晚期或转移性非小细胞肺癌，属1类新药。
这在今年谈判中并非独一例，历时4天的2023年医保谈判一共进行了148场独家药品谈判，126个新药成功进医保，更有57个是今年上市的新药。
创新药进医保的速度加快，背后是挽救生命的时速较量。
这在以前是难以想象的，2017年以前，国家医保目录内没有1个肿瘤靶向用药，创新药难以惠及更多患者。2018年，国家医保局成立，建立了“每年一调”的动态调整机制，将调整周期从最长8年缩至1年，申报范围主要聚焦5年内新上市药品，给了新药用“最短时间”进医保的可能。
相较于乙肝，丙肝更为隐匿，也同样可发展成肝硬化或肝癌。被誉为“丙肝终结者”的丙通沙（索磷布韦维帕他韦片）对所有的丙肝病毒基因型或者未知基因型有着高治愈率。
2019年，索磷布韦维帕他韦片成功进入国家医保目录，价格从一个疗程近7万元进入“千元时代”——直至今天，那一刻仍让不少患者记忆犹新。
6年来，国家医保目录累计调出395个疗效不确切、易滥用以及临床被淘汰或者即将退市的药品。
6年来，国家医保目录累计新增744个药品，100个肿瘤用药，93个高血压、糖尿病、精神病等慢性病用药。
纳入更多振奋人心的新药、好药，国家医保谈判与时间赛跑，把每一分医保基金都花在刀刃上，博弈的背后不拘泥于一时利益，而是在长远周期中为更多人带来希望。
双向奔赴，为了每一名患者的翘首以盼
谈判环节也是寻求共赢的“双向奔赴”——
在正式谈判前，国家医保局会与参与谈判的企业进行充分沟通，让企业了解药品支付标准测算的思路等。进入谈判环节，医保方会现场打开一个密封好的信封，里面装有谈判药品的“信封价”，也就是谈判底价。底价由医保部门组织专家测算产生，综合考虑药品成本效果、预算影响、医保基金负担等，形成医保基金能够承担的最高价。
在确认底价后，以底价的115%为第一道价格线，如果企业在两次报价后都无法进入，那么谈判失败；反之则进入磋商环节，最终成交价不高于“信封价”。之所以采取这种方式，是为了在基金能够承受并且企业可以接受的范围内，为老百姓尽量争取更为优惠的价格。
今年，25名医保谈判专家分为5组承担了148个独家药品的医保谈判，不少谈判时间超过了预定的30分钟，有的甚至超过了2个小时，长时间的谈判考验着双方的体力与耐心。
谈判过程中，医保方和企业方的反复“拉扯”更让人感受到焦灼，最终的结果没人能够提前预知。
在参与了多场医保谈判后，记者注意到几乎每次谈判成功后，医保方谈判专家和企业方代表都会松一口气，而每次谈判失败后，双方也无一不是充满遗憾，因为每一场博弈的背后，都是无数患者与家庭的翘首以盼。
虽然谈判的成功与否只体现在企业报价能否进入“信封价”，但从制定方案规则到企业申报，从专家评审到专项测算，再到最后的谈判环节，一个药品成功进医保的背后是无数人的努力与心血。
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